Uste aurreko aholkularitzan ohiko galdera bat da: "Azido folikoa hartzen dut egunero agindu bezala, eta nire odol-analisiek maila "normalak" erakusten dituzte; beraz, zergatik mantentzen dut haurdunaldia galtzea?

Galdera honek, baina askotan ahaztu egiten den arazo kritiko bat adierazten du:arazoa ez da ingesta desegokia, baina folatoaren metabolismoa urritu.

2019an argitaratutako ikerketa batAmerican Journal of Obstetrizia eta Ginekologia(obstetriziako aldizkari nagusia 9,8ko eragin-faktorearekin) kezka zehatz horri aurre egin zion.

I. Funtsezko faktorea da Eraginkortasun metabolikoa, ez dosi osagarria

Ikertzaileek prospektiboki bat edo historia duten 1.228 emakumeri jarraitu zieten 400µg folikoarekin etengabe gehitzen ari ziren aurreko bi abortu azidoa egunero. Aurkikuntzak agerian utzi zuten:

·        Estatistikoki esanguratsua den elkarterik ezserum folate kontzentrazioa eta ondorengo abortuaren arriskuaren artean.

·        Dosiaren menpeko erlazio argiahomozisteinarekin (Hcy): aldez aurretik bi galera dituzten emakumeen artean, bakoitza 2µmol/L Hcy-ren igoera (adibidez, 6 µmol/L-tik 8 µmol/L-ra) batekin erlazionatu zen.Abortuaren arriskua %43 handitzea.

Emaitza hauek frogatzen dute azido foliko behar bezala hartuz,haurdunaldiaren emaitzak araberakoak dira folatoaren gaitasun metabolikoan, ez serum mailak bakarrik.

Azido folikoa bere forma biologiko aktibora bihurtu behar da,6S-5-metiltetrahidrofolatoa (5-MTHF), metil emaile gisa zerbitzatzeko homozisteina garbitzen duen remetilazio-bidean. Bihurketa honek eskatzen du dihidrofolato erreduktasa (DHFR) eta funtsezko entzimak barne 5,10-metilentetrahidrofolato erreduktasa (MTHFR).

II. Azpiko kausa: Polimorfismo Genetiko Ohikoak MTHFRn

Txinan egindako populazio ikerketek gutxi gorabehera hori adierazten dutenorbanakoen %78,4 MTHFR genearen polimorfismoak eramaten dituzte(adibidez, C677T eta A1298C aldaerak), entzimaren jarduera murrizten dutenakFuntzio normalaren % 30-70.

Botil-lepo metaboliko honek 5-MTHF erabilgarriaren sorkuntza kaltetzen du, liderra homocysteina garbiketa eta metaketa eraginkorrahiperhomozisteinemia (HHcy)- metabolikoki kaltegarria estatua.

Kontzepzioan saiatzen diren emakumeen kasuan, Hcy maila altuek honako hauek izan ditzakete:

·        Enbrioien ezarpena etetea kaltetuz trofoblastoen baskularizazioa eta umetokiko perfusioa

·        Estres oxidatiboa areagotu, arriskuan jarriz enbrioiaren mikroingurune goiztiarra

·        Egoera protrombotiko bat sustatu, oztopatuz umetokiko arteria espiral birmoldatzea eta funtzio plazentarioa arriskuan jartzea

III. Ikuspegi klinikoa: Pantaila Hcy eta Optimizatu 5-MTHF aktiboarekin

Haurdunaldiaren galera errepikakorra edo Hcy mailak dituzten pazienteentzat≥8µmol/L, azido foliko estandarra osagarria sarritan ez da nahikoa eraginkortasun metabolikoak gainditzeko eta murriztu Hcy eraginkortasunez.

Horrelako kasuetan,zuzeneko osagarria folato aktiboarekin (6S-5-MTHF)—zein MTHFR-en menpeko bihurketa saihesten du, Hcy maila murrizten duela frogatu da eraginkortasunez. Ezarritako segurtasun-profilak dituzten produktuak (adibidez,Magnafolatoa) 5-MTHF bioerabilgarria eman zuzenean metioninaren zikloan sartu.

Ebidentzian oinarritutako gomendioak:

1.      Sortze aurreko emanaldia:Neurtu serum Hcy eta folate maila metabolikoa identifikatzeko botilak.

2.      Osagarri pertsonalizatua:Narriadura metabolikoa edo HHcy dutenentzat, ordezkatu azido foliko estandarra rekinaktiboa 5-MTHF.

3.      Laguntza osagarria:B12 eta B6 bitaminak elkarrekin administratu medikuaren gainbegiratuta optimizatzeko karbono bakarreko metabolismoa.

4.      Gainbegiratze profesionala:Osagarrien estrategia guztiek medikuaren orientazioa behar dute prebenitzeko gainbegiratu gabeko dosi altuko erregimenen eragin kaltegarri potentzialak.

Erreferentziak

1.      Mumford SL, et al. Uste aurreko folato egoera eta ugalketa-emaitzak folatoz betetako emakumeen kohorte prospektibo baten artean.Am J Obstet Gynecol. 2019;220(4):399.e1-399.e10.

2.      Yang B, et al. ren banaketa geografikoa MTHFR Gene Polimorfismoak Txinan.PLoS One. 2013;8(3):e57917.

3.      Ezaugarri biologikoak eta aplikazioak Folatoa eta 5-metiltetrahidrofolatoa.Txinako Elikagaien Gehigarriak. 2022 (2).